Comment savoir si j'ai de vraies cicatrices d'acné ?

Passez le doigt sur la zone, les yeux fermés. Si vous sentez un creux ou une irrégularité, c'est une cicatrice : le relief de la peau a changé. Si la peau est lisse et que seule la couleur diffère, rouge ou brune, ce sont des marques post-inflammatoires. Elles s'estompent d'elles-mêmes sur plusieurs mois, et elles se traitent autrement, souvent par des protocoles pigmentaires ou vasculaires plutôt que par une induction de collagène.

Quelle est la meilleure technique pour les cicatrices d'acné ?

Il n'y en a pas une meilleure dans l'absolu, il y en a une qui correspond à votre type de cicatrice et à votre peau. Une cicatrice large et ondulée répond bien au microneedling et à la radiofréquence avec microaiguilles. Une cicatrice étroite et profonde demande davantage de profondeur ou une approche combinée. Une texture générale irrégulière relève plutôt du resurfaçage. C'est précisément ce que l'évaluation détermine, et c'est pourquoi un protocole standard donne des résultats inégaux.

Combien de séances faut-il ?

Cela dépend de la technique. Le microneedling demande 4 à 6 séances espacées de 4 semaines. La radiofréquence avec microaiguilles, 3 séances de base et parfois jusqu'à 6. Le laser CO2 fractionné agit en 1 à 3 séances, mais avec une récupération plus visible. Dans les trois cas, le résultat continue de se construire après la dernière séance, parce que c'est du collagène neuf qui se forme.

Est-ce que ça fonctionne sur les peaux foncées ?

Oui. Le microneedling est mécanique : il ne produit ni chaleur ni lumière, donc il n'interagit pas avec la mélanine, et il convient à tous les phototypes. La radiofréquence avec microaiguilles aussi, pour la même raison. Les réglages de laser, eux, demandent plus de prudence sur les peaux foncées et se décident en évaluation.

Est-ce qu'on peut enlever complètement une cicatrice d'acné ?

Non, et il faut se méfier de qui le promet. Une cicatrice est un tissu réparé, différent de la peau d'origine, et il le restera. Ce que les techniques d'induction de collagène font, c'est remonter le fond du creux et lisser les bords jusqu'à ce que la lumière ne s'y accroche plus. La cicatrice existe toujours, mais elle ne se voit plus en lumière normale. C'est un objectif réaliste, et il est souvent atteint.

Faut-il attendre que l'acné soit terminée ?

Oui, et c'est un point qui se vérifie en consultation. Traiter des cicatrices pendant que de nouvelles lésions apparaissent revient à réparer pendant que ça s'abîme. Certains traitements de l'acné ont aussi une incidence sur le moment où on peut commencer. C'est une des raisons pour lesquelles l'évaluation précède toujours le protocole.

Cicatrices d'acné : quelle technique pour quelle cicatrice

Comité médical O'Derma

O'Derma

L'essentiel

La moitié de ce qu'on appelle « cicatrices d'acné » n'en sont pas : ce sont des marques rouges ou brunes, qui s'estompent seules avec le temps. Une vraie cicatrice, elle, a modifié le relief de la peau.
Les cicatrices en creux se répartissent en trois formes : étroites et profondes, à bords nets, ou larges et ondulées. Elles ne répondent pas aux mêmes techniques.
Le microneedling travaille de 0,5 à 2,5 mm de profondeur, sans chaleur ni laser. Plus de 80 % des personnes traitées constatent une amélioration de leurs cicatrices d'acné après quelques séances.
Il faut compter 4 à 6 séances de microneedling espacées de 4 semaines, et l'amélioration se poursuit jusqu'à 6 mois après la dernière.
La radiofréquence avec microaiguilles atteint jusqu'à 4 mm et documente 40 à 70 % d'amélioration sur les cicatrices d'acné, en 3 séances de base, parfois jusqu'à 6.
Le laser CO2 fractionné agit en 1 à 3 séances, avec en contrepartie quelques jours de rougeur et de desquamation selon les réglages.
Toutes ces techniques conviennent à tous les phototypes, du plus clair au plus foncé, sauf certains réglages de laser qui se décident en évaluation.
Aucune ne fait disparaître une cicatrice à 100 %. L'objectif est d'atténuer le relief au point qu'il ne se voie plus en lumière normale.

Il y a une phrase qui revient à chaque consultation pour des cicatrices d'acné : « ça fait des années, j'ai tout essayé ». Et très souvent, la personne en face n'a pas de cicatrices. Elle a des marques.

La distinction n'est pas un détail de vocabulaire. Elle change tout : le traitement, le délai, et parfois la décision de ne rien faire du tout parce que le temps s'en chargera.

D'abord : est-ce vraiment une cicatrice ?

Le test tient en trois secondes. Fermez les yeux, passez le doigt sur la zone. Si vous sentez un creux, une bosse, une irrégularité du relief, c'est une cicatrice : le tissu s'est réparé différemment et la surface de la peau a changé de forme.

Si la peau est parfaitement lisse et que seule la couleur diffère, rouge, rosée ou brune, ce sont des marques post-inflammatoires. Elles sont la trace d'une inflammation récente, pas d'une perte de tissu. Elles s'estompent d'elles-mêmes, généralement sur six à douze mois, et la protection solaire quotidienne accélère nettement leur disparition.

Traiter des marques post-inflammatoires par une technique d'induction de collagène, c'est utiliser un outil de relief sur un problème de couleur. Ça ne nuit pas, mais ça ne sert pas à grand-chose non plus.

Les trois formes de cicatrices en creux

Les cicatrices d'acné qui creusent la peau se classent en trois familles, et cette classification est la raison pour laquelle un même protocole donne d'excellents résultats chez une personne et des résultats moyens chez une autre.

Étroites et profondes, comme un coup de pointe. Ce sont les plus tenaces : elles descendent parfois à plus de 2 mm, sur une largeur inférieure à 2 mm. Une technique de surface ne les atteint pas.
À bords nets et fond plat, avec un contour bien défini. Elles répondent bien aux techniques qui travaillent le bord autant que le fond.
Larges et ondulées, avec des bords flous, qui donnent à la peau un aspect vallonné en lumière rasante. Ce sont celles qui répondent le mieux aux inductions de collagène, parce qu'il suffit souvent de remonter le fond.

La plupart des visages présentent un mélange des trois. C'est justement pour ça qu'un protocole efficace combine souvent deux approches plutôt que d'en pousser une seule à son maximum.

Trois techniques, trois profondeurs

Le microneedling : la mécanique pure

Des micro-aiguilles créent des canaux verticaux dans le derme, de 0,5 à 2,5 mm selon la zone et l'indication. Aucune chaleur, aucune lumière : c'est une stimulation purement mécanique. La peau répond par une cascade de réparation qui produit du collagène neuf, et ce collagène remonte progressivement le fond des creux.

Plus de 80 % des personnes traitées constatent une amélioration de leurs cicatrices d'acné après quelques séances. Le protocole type demande 4 à 6 séances espacées de 4 semaines, et l'amélioration se poursuit jusqu'à 6 mois après la dernière. Comme il n'y a ni chaleur ni lumière en jeu, tous les phototypes sont traitables sans considération particulière.

La radiofréquence avec microaiguilles : la profondeur

Même principe d'aiguilles, mais elles délivrent en plus une radiofréquence bipolaire, et elles descendent jusqu'à 4 mm. Deux différences en découlent. La profondeur atteint des cicatrices que le microneedling seul effleure. Et la chaleur produite dans le derme provoque une rétraction du tissu en plus de la néocollagénèse, ce qui agit sur le relâchement en même temps que sur les cicatrices.

La littérature documente 40 à 70 % d'amélioration sur les cicatrices d'acné. Il faut compter 3 séances de base, parfois jusqu'à 6, de 30 à 60 minutes chacune. Tous les phototypes sont traitables, là encore parce que la radiofréquence n'interagit pas avec la mélanine.

Le laser CO2 fractionné : le resurfaçage

Le laser vaporise des micro-colonnes de tissu et laisse intactes les zones entre elles, qui servent de réservoir de cicatrisation. C'est la technique la plus puissante des trois sur la texture globale, et celle qui demande le moins de séances : 1 à 3, sur évaluation.

La contrepartie est la récupération. Selon les réglages retenus, comptez quelques jours de rougeur et de desquamation. Cette intensité est ajustable, et c'est précisément l'objet de la discussion en évaluation : jusqu'où pousser, en fonction de ce que votre agenda et votre peau tolèrent.

Alors, laquelle pour vous ?

Cicatrices larges et ondulées, peau autrement en bon état : le microneedling suffit souvent, en 4 à 6 séances.
Cicatrices en creux marquées, avec un début de relâchement : la radiofréquence avec microaiguilles traite les deux à la fois.
Texture globalement irrégulière, pores dilatés, teint terne en plus des cicatrices : le resurfaçage au laser fractionné donne le changement le plus visible en le moins de séances.
Cicatrices anciennes très fibreuses, ou cicatrices en relief plutôt qu'en creux : d'autres approches existent, dont l'injection sans aiguille d'acide hyaluronique dans le derme. Ce sont des situations qui se tranchent en évaluation, pas dans un article.

« La question n'est jamais « quel est le meilleur appareil ». C'est « quelle est la forme de vos cicatrices, quelle est votre peau, et de combien de temps de récupération disposez-vous ». »

Ce qu'aucune technique ne fait

Aucune ne ramène la peau à son état d'avant l'acné. Une cicatrice est un tissu réparé, structurellement différent, et il le reste. Ce qu'on obtient, c'est un relief suffisamment atténué pour que la lumière ne s'y accroche plus. En pratique, cela veut dire que la cicatrice cesse de se voir en éclairage normal, et qu'elle ne réapparaît qu'en lumière très rasante.

C'est un objectif réaliste et il est souvent atteint. Une clinique qui vous promet mieux que ça vous prépare une déception.

Une dernière chose : les cicatrices se traitent quand l'acné est terminée, pas pendant. Réparer un tissu qui s'abîme encore ne mène nulle part, et certains traitements de l'acné imposent en plus un délai avant de commencer. C'est le genre de détail qui se vérifie en consultation, et qui évite de perdre une saison.

Faire évaluer vos cicatrices, c'est d'abord savoir lesquelles vous avez. L'évaluation détermine leur forme, votre phototype et la technique qui leur correspond, avant de parler de protocole.

Questions fréquentes

Comment savoir si j'ai de vraies cicatrices d'acné ?: Passez le doigt sur la zone, les yeux fermés. Si vous sentez un creux ou une irrégularité, c'est une cicatrice : le relief de la peau a changé. Si la peau est lisse et que seule la couleur diffère, rouge ou brune, ce sont des marques post-inflammatoires. Elles s'estompent d'elles-mêmes sur plusieurs mois, et elles se traitent autrement, souvent par des protocoles pigmentaires ou vasculaires plutôt que par une induction de collagène.
Quelle est la meilleure technique pour les cicatrices d'acné ?: Il n'y en a pas une meilleure dans l'absolu, il y en a une qui correspond à votre type de cicatrice et à votre peau. Une cicatrice large et ondulée répond bien au microneedling et à la radiofréquence avec microaiguilles. Une cicatrice étroite et profonde demande davantage de profondeur ou une approche combinée. Une texture générale irrégulière relève plutôt du resurfaçage. C'est précisément ce que l'évaluation détermine, et c'est pourquoi un protocole standard donne des résultats inégaux.
Combien de séances faut-il ?: Cela dépend de la technique. Le microneedling demande 4 à 6 séances espacées de 4 semaines. La radiofréquence avec microaiguilles, 3 séances de base et parfois jusqu'à 6. Le laser CO2 fractionné agit en 1 à 3 séances, mais avec une récupération plus visible. Dans les trois cas, le résultat continue de se construire après la dernière séance, parce que c'est du collagène neuf qui se forme.
Combien de temps avant de voir le résultat ?: Les premiers changements de texture apparaissent en quelques semaines, mais l'essentiel se joue plus tard : avec le microneedling, l'amélioration se poursuit jusqu'à 6 mois après la dernière séance. C'est le délai de fabrication du collagène, et aucune technique ne le raccourcit. Juger un résultat à un mois n'a pas de sens.
Est-ce que ça fonctionne sur les peaux foncées ?: Oui. Le microneedling est mécanique : il ne produit ni chaleur ni lumière, donc il n'interagit pas avec la mélanine, et il convient à tous les phototypes. La radiofréquence avec microaiguilles aussi, pour la même raison. Les réglages de laser, eux, demandent plus de prudence sur les peaux foncées et se décident en évaluation.
Est-ce qu'on peut enlever complètement une cicatrice d'acné ?: Non, et il faut se méfier de qui le promet. Une cicatrice est un tissu réparé, différent de la peau d'origine, et il le restera. Ce que les techniques d'induction de collagène font, c'est remonter le fond du creux et lisser les bords jusqu'à ce que la lumière ne s'y accroche plus. La cicatrice existe toujours, mais elle ne se voit plus en lumière normale. C'est un objectif réaliste, et il est souvent atteint.
Faut-il attendre que l'acné soit terminée ?: Oui, et c'est un point qui se vérifie en consultation. Traiter des cicatrices pendant que de nouvelles lésions apparaissent revient à réparer pendant que ça s'abîme. Certains traitements de l'acné ont aussi une incidence sur le moment où on peut commencer. C'est une des raisons pour lesquelles l'évaluation précède toujours le protocole.

Traitement associé

Microneedling : induction de collagène

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Sources & Références

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3.Alster TS, Graham PM. "Microneedling: A Review and Practical Guide." Dermatol Surg. 2018;44(3):397-404.
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